編者按
“第十六屆國際眼科學學術會議”與“第十六屆國際視光學學術會議”(COOC2016)在上海隆重召開。與會期間，新加坡角膜塑形學會主席，新加坡角膜接觸鏡協會主席Stan Isaacs教授接受了《國際眼科時訊》的專訪，Stan Isaacs教授與大家分享了兒童角膜塑形鏡應用的經驗，提出越早干預延緩近視進展效果越顯著的觀念，建議首次配戴年齡提早到5歲甚至更早，這些經驗對于眼科臨床醫師對兒童角膜塑形鏡的適配極具指導意義。
角膜塑形鏡的干預起始年齡
近視今年來發病率顯著上升，已經成為了全球重要健康問題[1, 2]，在東亞發達地區，兒童的發病率更是高達60%-90%[3-5]。近視發病年齡越來越小，將來很有可能進展為高度近視，從而帶來高度近視并發的眼底病變、白內障、青光眼等。大量研究表明，角膜塑形鏡較配戴框架鏡或軟性角膜接觸鏡，可降低眼軸延長達32%-55%[6-10]。
Stan Isaacs教授指出，角膜塑形鏡干預的起始年齡的探討研究對于控制近視的進展具有關鍵作用。因為如果不及早進行干預，近視度數將變得很高，度數越高，問題越多，將帶來可能致盲的疾病。因此我們將盡早進行干預以控制近視，并盡量做到最好。Stan Isaacs教授建議兒童在5歲時開始使用角膜塑形鏡進行近視控制，如果度數很高，則在2-3歲時就開始使用角膜塑形鏡進行干預，也可聯合滴眼液和角膜塑形鏡控制近視的進展。如果依照上述原則在非常小的年齡就開始控制近視，一直堅持到21歲左右，度數將控制在合適的范圍內，近視相關的致盲性眼病的發生風險將大大降低[7]。
兒童角膜塑形鏡的標準流程
18年前，Stan Isaacs教授首次在新加坡引入了角膜塑形鏡并逐漸開展驗配。在此期間，全世界范圍內角膜塑形鏡都得到了發展，有接受過專業角膜塑形鏡培訓的驗光師及醫生。在新加坡，每500萬人群，配備了約50名角膜塑形鏡的專業視光醫師，但這仍然不夠，需要達到配備100名視光醫師的水平。
Stan Isaacs教授組織了大量為驗光師和醫生設置的角膜塑形鏡的課程，例如如何為這些孩子進行治療，應該做什么不做什么，其中最重要的是眼部健康的監控。因為這些孩子需要配戴角膜塑形鏡直到至少21歲，如果從3歲開始配戴，這將是18年的時間，因此醫生將一直隨訪角膜的情況，保證角膜的細胞沒有受到損害，在結束配戴時，醫生需要保證眼部狀況是和開始時一樣健康的。
兒童角膜塑形鏡需關注的問題
Stan Isaacs教授提出，為兒童配戴角膜塑形鏡總體是安全有效的，實際上許多孩子比成人要好，因為他們更加遵醫囑，更善于傾聽，成年人并不總是遵醫囑，依從性相對較差?；径?，衛生清潔問題是最重要的，最重要的是預防感染，醫生需要教孩子及其父母如何正確洗手，如何正確擦干雙手，如何取戴角膜塑形鏡，使用哪種溶液等。如果遵循基本的操作流程，這將是一個非常安全的流程。
角膜塑形鏡VS 低濃度阿托品
除角膜塑形鏡外，最新的大型多中心隨機雙盲臨床研究五年的隨訪結果表明，兒童使用0.01%阿托品2年后，可顯著延緩近視的進展，且并發癥發生少[11]。那么哪種方法更好呢？Stan Isaacs教授指出，這兩種控制近視進展的方法各有優缺點。使用低濃度阿托品控制近視進展，在一些兒童中效果不佳，在一些兒童中效果較好，一些兒童可能會產生過敏等不良反應，如面部潮紅、心跳加速等，一些孩子出現閱讀困難而影響學習，一些孩子瞳孔散大，在戶外會畏光。同樣的，一些孩子使用角膜塑形鏡效果好，一些孩子效果并不好。因此現在Stan Isaacs教授同時使用兩種方法，使用低濃度阿托品的同時配戴角膜塑形鏡，希望同時使用兩者可以獲得更好的控制近視的效果，希望能完全阻止近視的進展。另一個問題是，阿托品不能使用很多年，這樣累積的化學劑量過高，一般使用1.5年左右，然后慢慢停藥。
預防近視發生的方法探討
目前尚未找到確切的預防近視發生的方法，眾所周知，近視的發展是多因素共同作用的結果。Stan Isaacs教授指出可以通過多種方法進行預防，例如讓孩子多參加戶外活動，保持好的姿勢，好的閱讀習慣，避免長時間近距離工作，室內維持良好的光照。在這些健康生活方式的基礎上，加上阿托品，加上角膜塑形鏡，加上所有其他的方法，將達到一個共贏的階段。直至從基因檢測上我們可以確定，哪些人將會發展為近視，那么在發生前我們就進行干預，這將是不久的將來有望實現的目標。
1.Aller TA: Eye 2014, 28(2):147-153.
2.Smith MJ et al: Adolescent health, medicine and therapeutics 2015, 6:133-140.
3.He M et al: Investigative ophthalmology & visual science 2004, 45(3):793-799.
4.Lin LL et al: Annals of the Academy of Medicine, Singapore 2004, 33(1):27-33.
5.Saw SM et al: Investigative ophthalmology & visual science 2005, 46(1):51-57.
6.Kakita T et al: Investigative ophthalmology & visual science 2011, 52(5):2170-2174.
7.Wen D et al: Journal of ophthalmology 2015, 2015:360806.
8.Hiraoka T et al: Ophthalmology 2015, 122(1):93-100.
9.Hiraoka T et al: Investigative ophthalmology & visual science 2012, 53(7):3913-3919.
10.Hiraoka T et al: Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry 2009, 86(7):875-882.
11.Chia A et al: Ophthalmology 2016, 123(2):391-399.
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（來源：《國際眼科時訊》編輯部）
